Trabalho da pele do recém-nascido!

Introdução

A pele é o maior órgão do corpo ela é composta de duas camadas diferentes a epiderme, a derme e o tecido subcutâneo, tendo como funções: a proteção física, ou seja, atuar como uma barreira do meio interno e o meio ambiente, regula da temperatura corporal, através das glândulas sudoríparas. Na pele também encontramos as glândulas sebáceas, que tem a função de lubrificar a pele e mantém sua flexibilidade, sobre ela está um manto protetor que é uma camada superficial sobre a epiderme que age como um hidratante natural sendo formado por gordura e por suor (seu nome técnico é manto hidropolipídico), sua função é proteger a pele da evaporação excessiva, evitando o ressecamento, mantendo a lubrificação e protegendo contra agentes externos e bacteriológicos inclusive da própria flora bacteriana normal que podem penetrar e causar infecções, o pH (potencial de hidrogênio) da pele é a sigla usada para indicar o grau de acidez desse manto.

O recém-nascido de termo tem o pH da pele ácido a partir do 4º dia após o nascimento e o pré-termo com 24 semanas de gestação ou menos não possuem essa camada protetora estando mais susceptíveis a infecções.

Qualquer interrupção na continuidade da pele significa risco de infecção já que é uma porta de entrada para microorganismos, se tornando uma importante via de contaminação, muitos dos cuidados prestados pela enfermagem ao recém-nascido que devido à imaturidade desse órgão possuem a pele mais fina, sensível e frágil comparado com uma criança maior constituindo-se um grande risco de lesão cutânea, os cuidados com a pele devem ir além do banho diário e torna-se parte integrante das intervenções da enfermagem.

Desenvolvimento

A pele do recém-nascido prematuro é imatura comparada com a dos recém-nascidos de termo. Devido à sua maior sensibilidade e fragilidade, não devem ser usados produtos que possam destruir a "cobertura ácida" da pele. A maior permeabilidade desta facilita a absorção de ingredientes, por essa razão produtos como o álcool ou a iodopovidona devem ser utilizados com cuidado e a pele deve ser lavada depois com água, pois estas substâncias podem causar irritação intensa e queimaduras químicas em recém-nascido pré-termo de baixo peso, a pele pode com facilidade sofrer escoriações e soltar-se, é menos espessa, tem menos fibras elásticas que a do recém nascido a termo, além disso, há uma maior coesão entre as camadas mais finas da pele.

A seguir enumeraremos os cuidados de enfermagem que tem como objetivo prevenir, manter e recuperar a integridade da pele do recém-nascido:

· Avaliação diária pelo menos uma vez no plantão, e sempre na admissão do bebê na unidade, a pele deve ser examinada, com atenção direcionada para o aparecimento de alguma lesão, como também os que estão em riscos de uma ruptura cutânea.

· Higienização e limpeza-Aproximadamente 6 horas ou mais após o nascimento, o recém-nascido é banhado. O banho só deve ser dados após os parâmetros vitais estarem estáveis (principalmente a temperatura) Não se deve retirar todo o verniz caseoso, que recobre a maior parte da pele do recém-nascido, pois ele ajuda a protegê-lo contra a infecção. Atualmente já se discute a real necessidade do banho nas unidades neonatais, principalmente para os recém-nascidos pré-termo com peso abaixo de 1500g, para estes se indicam apenas a remoção de resíduos e sujidades locais com água morna sem sabonete (mesmo o neutro), já que estes costumam ressecar a pele podendo surgir rachaduras. Mesmos nos bebês maiores é recomendado o uso de sabonete no máximo 03 vezes por semana e com sabonete não alcalino.

· Troca de fraldas - deve ser feita regularmente e não se deve deixar acumular urina e\ ou fezes pra evitar a dermatite causada pelo excesso de umidade e exposição a acidez da urina.A região deve ser limpa só com água sendo desnecessária a aplicação de pomadas,óleos,cremes e\ ou loções que podem causar irritação ou serem absorvidos pela a pele intoxicando o organismo, podendo ainda prejudicar a transpiração natural da pele,tomar o cuidado de enquanto á criança estiver com o coto umbilical posiciona-la abaixo do coto.

· Lubrificação com óleos-A pele do recém-nascido pré-termo é seco e apresenta reduzida capacidade de conter água, quando comparado com o RN de termo e adultos e sua hidratação é de fundamental im- portância estudos preliminares sugerem que a utilização tópica de óleos pode trazer benefício aos recém-nascidos de muito baixo peso ao proteger a integridade da pele e reforçar a função da barreira epidérmica, o uso de óleos, tais como o Petrolato, óleo de girrasol e canola, como rotina nas UTIs neonatais tem aumentado desde um estudo piloto da Stanford University envolve a aplicação de óleo duas vezes ao dia nas primeiras duas semanas de vida de pré-termos abaixo de 33 semanas, concluiu-se que eles adquiriram menos episódios de sepse e menor incidência de meningite.

Cuidados a serem tomados nos procedimentos invasivos:

· Utilizar a quantidade suficiente de adesivo ou fita para a fixação de cateteres, sondas, drenos, etc.

· Fixar com adesivo transparente antialérgico para visualizar o local da inserção quanto a sinais de infiltração e inflamação.

· Sempre que uma extremidade for usada para acesso venoso ou arterial deixar os dedos sempre visíveis.

· Se forem usados meios de imobilização atender à não restrição dos movimentos e da circulação sanguínea.

· Para retirar os adesivos utilize água morna ou óleo de amêndoas, evite o álcool e o éter.

· Usar barreiras cutâneas protetoras (protege a pele saudável e ajuda a cicatrização das escoriações) entre o adesivo e a pele á base de hidrocolóide.

· Utilizar as barreiras cutâneas só nos bebê com peso inferior ou igual a 1 kg antes de fixar o material.

· Para retirar a barreira cutânea se não conseguir com a delicadeza das suas mãos utilize água morna.

· Não use tesouras para removerem adesivos ou outros (evite cortes na pele e possíveis amputações de dedos).

Outras recomendações:

· Mudar os eletrodos do monitor cardíaco só quando não estiverem funcionantes.

· Nos recém-nascidos extremamente prematuros evitar a utilização de eletrodos na região torácica para monitorizar a freqüência cardíaca (para não lesionar).

· Alternar os locais dos eletrodos de 24 / 24h, no caso de existir lesão cutânea aberta alternar com mais freqüência.

· Avaliar a pele que fica sob os eletrodos.

· Monitorizar o bebê preferencialmente com oximetria de pulso,

· Prevenir as queimaduras e\ infiltrações principalmente quando são utilizado álcool para anti-sepsia da pele, aplique com moderação, apenas sobre a área necessária. O excesso pode ser retirado após o termino do procedimento utilizando para isso água morna, estar atento porque elas podem ser causadas também por compressas quentes, monitor transcutâneo, lâmpadas de aquecimento e bolsas de água.

· Prevenir lesões por pressão, mudando de decúbito de 2 a 3h de acordo com a estabilidade do bebê. Para os bebês muito graves ou que possuam restrição ao manuseio, é aconselhável a utilização de colchão de água, ou do tipo casca de ovo, ou até algo improvisado, colocando-se luvas de água morna sob as áreas submetidas a pressão.

· Não deve massagear proeminências ósseas que se encontrem ruborizadas.

· Utilize vestuário e roupa de cama macia e lisa.

· Prevenir a perda insensível de água mantendo o recém-nascido dentro de uma incubadora ou de uma tenda.

· Manter a temperatura ambiente de acordo com as necessidades do recém-nascido e nunca superior a 38 ºc.

Conclusão

A pele é um órgão vital, sensorial e sensível á recepção de estímulos tácteis, térmicos e dolorosos, devido à imaturidade desse órgão nos recém-nascidos a pele precisa múltiplos cuidados que vão além do banho diário. É extremamente importante à observação, a vigilância e a prestação dos cuidados da enfermagem na prevenção de lesões cutâneas, quando a pele é lesionada contribui não só para um desequilíbrio hidroelectrolítico e térmico, como também torna o recém-nascido, mas vulnerável á infecção causa essa muito comum de morbimortalidade dessa clientela (principalmente nos recém-nascido pré-termo), que podem ser facilmente prevenida através de praticas simples no manuseio proporcionando-lhes uma melhor qualidade de vida sendo um passo importante para a saúde neonatal. A pele do recém-nascido é um órgão a proteger!